《标本采集运送手册》2020

血培养标本的采血顺序：使用蝶形针抽取血培养标本时，应先抽需氧瓶，再抽厌氧瓶。如果用注射器采血则相反。（注射器采血时若采血量不足，则优先注入需氧瓶）。

多管血采集顺序示意图

l 对一些检测项目，正确选择标本采集时间：

一些激素如甲状腺激素、性激素、生长激素等指标昼夜间变化幅度可达数倍之多。如皮质醇清晨6点左右出现峰值，午夜降至低谷。生长激素水平在清晨最低，睡眠中增高。白细胞、血小板、嗜酸细胞计数等指标存在早晨较低，下午较高的现象。

将采血管轻柔顛倒180°后返回，颠倒采血管时动作应比较缓慢，注意采血管不要剧烈振荡或用力摇晃，否则可能造成溶血。 采血后颠倒混匀5-8次

l 标本的保存

冷藏标本：用于稳定血液中温度依赖性成分（抑制细胞代谢）的检测项目，血清/血浆标本于2-8℃冷藏，标本需冷藏的测定项目为儿茶酚胺、胃泌素、甲状旁腺等。全血标本一般不冷藏，因为骤冷骤热可能引起标本溶血或细胞形态改变。血钾测定标本冷藏不得＞2h，全血标本切忌冷冻。

标本应避免日光直接照射，防止如胆红素、尿酸等对紫外线敏感的物质因曝光而降低。

l 正确选择真空采血管

常用的真空采血管有以下几种：

（1） 柠檬酸钠血凝抗凝管：浅蓝色盖，用于3P和凝血功能试验，抗凝剂与血液的比例为1：9。（2） 柠檬酸钠血沉抗凝管：黑色盖，用于血沉检测，抗凝剂与血液的比例为1：4（3） EDTA-K2抗凝管：紫色盖，适用于血液学检验，如血常规、淋巴细胞亚群、糖化血红蛋白、乙肝DNA等。（4） 分离胶/促凝剂抗凝管：黄色/红色盖，常用于一般的生化免疫标本检验。（5） 肝素锂抗凝管：绿色盖，常用于急诊生化标本的检验、血粘度、HCG等检验。（6） 动脉血气针：专门用于动脉血气检验。l 采集所需设备和设施静脉血采集应配备满足采血要求的相关设施，如洗手装置、清洁液，设置舒适的椅子供患者坐靠，要充分考虑椅子的安全性，注意防滑。对于住院患者抽血者要进行床边采血，所以要准备滚动平稳的推车和抽血必须的所有物品。l 静脉血采集所需器材和材料（1） 推车或其他器皿：盛放抽血所有必须物品，如碘伏棉签、止血带、无菌棉签或棉球等。（2） 标本收集器：可以是托盘或试管架，准备各种规格、种类的采集管。（3） 手套：一次性消毒手套，对于橡胶过敏患者，使用非橡胶成分手套。严重乳胶过敏者曾有严重过敏症状者，严禁使用乳胶手套。（4） 采血针和注射器：采血针和采集管尽量使用同一厂家。如果使用普通注射器采集标本，准备不同规格的针头。为防止潜在暴露危险，针要具备安全性，针必须严格消毒。采样后迅速移开，并抛弃到利器盒。（5） 标本收集管：采血管具备不同规格，事先设定好管内添加剂及容量，采集管上必须有标签标注病历号、病人姓名、标本号等资料。（6） 止血带：使用消毒后乳胶止血带，使用好须消毒。（7） 消毒液：碘伏棉签，碘伏过敏者使用75%酒精。（8） 急救药箱：准备一个急救药箱，如发生刺破损伤，严格按照卫生管理条例处理。（9） 冰或冰箱设备：用于标本的储存。l 静脉血采集程序（1） 准备采血用品：首先检查抽血所需要的全部用品是否准备齐全，全面检查申请单上的项目，确定配齐所需的各种采血管和必须器械。（2） 确认患者身份：抽血者不能仅依赖床头卡的患者标识、床边的其他记录等。要根据申请单，仔细核对患者身份。（3） 当患者清醒时，请患者说出自己的姓名和出生年月，与申请单信息确认。如果有任何疑点，都要一一确认清楚，保证患者身份的准确无误。必要时，要求患者出示能证明身份的证件，如：身份证、军官证、社保卡、护照等。（4） 对于无意识、年幼的、低能或语言障碍的患者：抽血者执行医嘱时要询问专门照看的护理人员、亲属或朋友。确认患者身份（姓名、出生年月等）。如果不能确认的病人，联系主管护士或医师，核对申请单和病人的身份证明。（5） 合理安排采血时间：a) 空腹标本：一般指空腹8h以上采集的标本，清晨空腹血液标本常用于临床生化定量测定，易于发现和观察病理情况，而且重复性较好。b) 随时或急诊标本：指无时间限制或无法规定时间而必须采集的标本，主要用于体内代谢比较稳定以及受体内因素干扰少的物质的检查，或者急诊、抢救病人必须做的检查。c) 指定时间标本：指定时间采集的标本，根据不同的检测要求有不同的指定时间，一定要在化验单上注明采血时间。d) 止血带的使用：使血管更加充盈，有利于进针。但要注意不能在一个局部绷紧超过1min，以免使血液凝缩或血液渗透进入组织，导致项目测定值出现误差。尤其在采集作血小板分析的标本时更应注意，血管压迫时间稍长或拍打血管即可致血小板检查结果的明显异常。e) 选择部位：选择易见易触及的大血管采血；f) 穿刺部位消毒：使用碘伏棉签从穿刺中心点开始消毒，碘伏过敏者使用75%酒精。g) 采集后立即轻轻颠倒混匀真空采血管至少5-8次，使试管内预置的添加剂与血液充分混匀，避免血液凝固。但不可剧烈摇晃以免造成标本溶血。l 专用检验标本的采集法（1） 血细胞分析（血液常规）标本的采集与送检患者准备：平静（可静坐15min），（冬季）保暖，空腹（避免在输脂肪乳过程中或其后8h内采血）。采用紫色短管（EDTA-K2抗凝），采血2mL。血液进入抗凝管后立即轻柔地颠倒混合5-8次，使抗凝剂与血液充分混合。避免用力振摇。该标本也可用于流式细胞（淋巴细胞亚群分析、HLA-B27检查）、糖化血红蛋白、全血CRP等检查项目。抽血后应立即送检（（2） 红细胞沉降率（血沉）测定标本的采集与送检要求：

患者准备：平静（可静坐15min），（冬季）保暖，空腹（避免在输脂肪乳过程中或其后8h内采血）。采用黑帽管（柠檬酸钠抗凝管）采血2.0mL，立即颠倒混合5-8次。室温存放和运送，不能冷藏。及时送检，抽血后2小时内测定完毕，超过2小时血沉会减慢。

（3） 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）/胰岛素释放试验/C-肽释放试验标本的采集要求

病人准备：试验前应禁食12小时；试验前三天，食物中每日含糖量不得低于150g；试验前三天，禁服影响试验的药物，停服胰岛素治疗；整个试验过程中， 病人不得喝茶，咖啡，抽烟，进食。应用维生素C等药物也应明确记录。标本采集:临床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服75克葡萄糖，再于给糖后0.5、1、2、3小时各采血2mL/1次（共5次）。标本保存：采血后1小时内分离血清并及时送检。

（4） 生化/免疫常规检测标本

患者准备：平静（可静坐15min），（冬季）保暖，空腹（避免在输脂肪乳过程中或其后8h内采血）。标本采集：5mL于黄帽/红帽管中。抽血后应立即送检（

（5） 生化急诊检测标本

绿色肝素抗凝管 5mL，抽血后颠倒混匀5-8次，立即送检。可用于急诊生化、心肌标志物、β-HCG等项目。

（6） 凝血项目标本的采集要求

患者准备：平静（可静坐15min），（冬季）保暖，空腹（避免在输脂肪乳过程中或其后采血），采用浅蓝色帽真空管，每个抗凝管采血3.0mL，橼酸钠抗凝比例1：9，轻柔颠倒混匀数次。非单独采集用第二管血作血凝检查，第一管血可用于其他检验项目。

（7） 高血压三项

a) 病人准备：β-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂及甾体激素、甘草等影响体内肾素水平，一般要在停药后2周测定肾素活性（PRA），利血平等代谢慢的药物应在停药3周测定。不宜停药的病人改服胍乙啶等影响PRA较小的降压药。钠摄入量影响机体PRA水平，故病人测定PRA前3天应适当减少食盐摄入量，最好同时测定取血24小时尿钠含量，以供分析PRA结果时参考；

b) 标本采集：静脉取血4-5mL，拔除针头后缓慢注入到专用抗凝管（到检验科领取）中，盖好管塞后上下颠倒5-8次，混匀后即刻送检，否则将造成标本溶血，溶血标本不能检测；

c) 标本类型、标本量：专用抗凝管采血（详细见手册后项目明细表）；

d) 标本保存：分离血浆，低温冰箱保存（-15℃以下），可保存2个月；

e) 注意事项：申请单上应注明抽血时的体位（卧位：病人在早上6-8时起床前，取静脉血；立位：病人起床后活动3小时，取静脉血。）和饮食情况（普食饮食、低钠饮食）；标本未及时分离血浆、反复冻融、溶血、保存不当、使用过期抗凝管等均可使结果受到影响。

注意：两院区高血压三项内容不同，兴宁院区为肾素、血管紧张素Ⅰ和血管紧张素Ⅱ（到检验科领取专用试管），东部院区为醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ（紫色长管）。

（8） 醛固酮

a) 病人准备：留样前应停服利尿剂至少3周，停服抗高血压药物1周；

b) 标本采集：血浆醛固酮测定应采用正确的试管抗凝，兴宁院区用绿色肝素管，东部院区用白色短管。尿液标本则留取24小时尿量，用10-15mL浓盐酸防腐；

c) 申请单上注明：抽血时的体位（卧位、立位）和饮食情况（普食饮食、低钠饮食）；尿液标本要准确记录24小时尿量。

（9） 皮质醇标本采集及注意事项：

正常人皮质醇的分泌存在昼夜节律，一般为早上8点或下午4点采血，送检时请务必在申请单上注明采血时间。黄/红色管采血4mL。（10） 肾上腺促皮质激素（ACTH）标本采集及注意事项

正常人皮质醇的分泌存在昼夜节律，一般为早上8点或下午4点采血，送检时请务必在申请单上注明采血时间。紫色长管抽血4mL。血液采集后立刻离心分离血浆，若不能马上检测，应将其保存在-20℃。

（11） 性激素检测标本

患者准备：患者准备：平静（可静坐15min）。黄帽或红帽管：4mL。女性请注明月经周期的阶段以及临床印象，及时分离血清。检查基础激素前至少一个月不能使用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果会受到影响（治疗后需要复查性激素除外）。月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的生物参考区间不同。但是要了解基础性激素水平，选择月经第2-5天检查，第3天测定最低。怀孕、哺乳以及服用口服避孕药都会升高泌乳素浓度，服用促性腺激素、枸橼酸氯米芬以及人绝经促性腺激素的妇女可能 会导致黄体生成素升高，服用雌性激素或睾酮可能导致黄体生成素结果降低，肥胖及晚期孕妇睾酮结果会升高。

（12） 血氨标本的采集要求

标本收集：必须用绿色管（肝素锂）抗凝血浆。特别要强调的是：由于血液在凝固过程中会产生血氨，因此不能用血清标本测血氨。采血后立即上下颠倒混匀，5～8次．不可用力震荡；标本量：2mL。采血后立即送检，于半小时内检测

（13） 血粘度标本的采集及注意事项

病人准备：受检者于抽血前空腹12小时，采血前应避免油腻食物3d，女性避开生理期。

标本采集：必须用绿色管（肝素锂）抗凝血浆。

采血后立即上下颠倒混匀，5-8次．不可用力震荡；

标本量：5mL。

采血后应尽快送检

（14） 结核感染T细胞标本的采集和注意事项

采血管为绿色管（肝素锂），采血量：4mL。采血后颠倒混匀，5-8次．不可用力震荡；室温下保存，尽快送检，（ *注意：若抽血到开始检验的时间大于8h，会因为白细胞死亡过多，造成假阴性，或结果无法判断。

（15） 药物浓度检测标本

a) 环孢霉素药物浓度检测建议采血时间：下次剂量前时刻（谷浓度）和服药后2小时（峰浓度），紫色短管（EDTA-K2 抗凝）全血2mL。

b) 普乐可复（FK506）药物浓度检测建议采血时间：下次剂量前时刻（谷浓度），紫色短管（EDTA-K2 ）抗凝全血3 mL。

c) 地高辛药物浓度检测建议采血时间：上次剂量后6-24小时。黄色/红色管，3mL。

d) 卡马西平药物浓度检测建议采血时间：测峰值在最后一次服药6-8小时，测谷值在下一次服药前。黄色/红色管，3mL

e) 丙戊酸钠药物浓度检测建议采血时间：测峰值在最后一次服药1-4小时，测谷值在下一次服药前。黄色/红色管，3mL。

f) 苯妥英钠药物浓度检测建议采血时间：下一次剂量之前测谷值或在用药间隔期内。黄色/红色管3mL

g) 苯巴比妥药物浓度检测建议采血时间：下一次剂量之前测谷值或在用药间隔期内。黄色/红色管，3mL

h) 氨茶碱药物浓度检测建议采血时间：连续输注直到平台期到来的过程中，即从开始轮流后4-8小时、12小时、24小时、48小时。四个时间点及进一步治疗需要调整剂量时，测谷值在即将服用下一次维持剂量之前，测峰值在上次剂量后1小时（缓制剂大约4小时）。黄色/红色，3mL

*药物浓度检测标本需提供患者用药时间与用药剂量等信息。

（16） 真菌(1-3)-β-D葡聚糖：

标本采集无菌操作，空腹静脉采血2-3mL，置于红帽无热源试管（检验科领取），2h内送检。（ 17）核酸和基因项目

一般推荐采用EDTA（紫帽）抗凝全血，禁止使用肝素抗凝，肝素是Taq酶的强抑制剂，会造成检测失败。采集过程中要防污染（防止混入操作者的头发、表皮细胞、痰液等），尤其在RNA检测时，要严格防止RNA酶的污染。标本一经采集，应尽可能快的（

（18） 微量元素：绿色长管采血2-3mL

注意事项：采血时不能带乳胶手套（对锌有污染），可使用“PE”手套（或不戴手套把手洗干净）。

（19） 血小板聚集功能检测：蓝色血凝管 3mL

采血顺序：注意不能第一管采血，如果只做这个项目，就丢弃第一管血。注意平静采血，避免拍打（会造成血小板活化！）采血要保温15~25℃，天冷采血器材要预热；运输过程轻拿轻放。（20） 脂蛋白磷脂酶A2：静脉采血3ml，使用绿色肝素管。1.2 动脉血标本采集l 采集方法：（1） 按护理相关操作规程准备采血部位，首选桡动脉、肱动脉。（2） 把采血器的活塞设置到所需标本量的刻度上，标本量为1.0-1.5mL。（3） 采血前确保针头和采样器连接牢固，直接往外拉去除针帽，不要旋转。（4） 动脉压力会使动脉血液自动充盈到采样器设置的容量刻度处，血液和采样器活塞处 的单向通气材料接触，起到密封作用。（5） 把采样针包的立方塑料块放置在一个水平的位置，把针头插入到塑料块内，然后把针头从针筒上旋转去除。注意不要把针帽再重新盖回到针头上。（6） 把针头丢弃到锐利废弃物箱。如果这时采样器中出现气泡，必须立刻排除。用采血包装中的密封帽密封采血器。（7） 上下颠倒采样器数次，然后在手掌中来回滚动采样器数次，确保血液标本被充分混合。（8） 采集标本后15min内送检。1.3 末稍血液采集方法（1） 查对检验申请单（检验医嘱条形码）、受检者姓名、出生年月及是否按医嘱准备，向受检者解释操作目的以取得合作。（2） 常用选择无名指（新生儿可选择足跟），先用酒精棉球消毒，然后用一次性采血针穿刺，让血液自然流出，用消毒棉球轻拭去第一滴后，将血液收集在0.5毫升末稍血液采集容器(EDTAK2抗凝管)，约0.2-0.3毫升。（3） 用干棉球压住穿刺部位，嘱采血对象按压3-5分钟。（4） 采血完成后立即加盖，颠倒混匀8-10次，血量少时振摇混匀10次；在采血管上贴好与检验申请单对应的标签（条形码）（5） 注意事项:a) 除特殊情况外，不要在耳垂采血；婴幼儿可自拇指或足跟两侧采血。烧伤患者可根据情况选用皮肤完整的肢体末端；采血部位应无炎症或水肿；末梢采血不可用力挤压。b) 其它 如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。 2 尿液检验的标本采集l 尿液标本的种类：（1） 随机尿：即留取任何时间的尿液，适用于尿液的一般定性检查，常用于门、急诊病人。（2） 清晨尿：收集早上起床后的第一次尿标本。该标本为浓缩尿，其细胞和管型等形态完整，适合于做各种有形成分的检查和尿蛋白等项目的测定。（3） 空腹或餐后尿：适用于糖尿病、尿胆原、尿蛋白的检测。（4） 24h尿：即第1天上午8时排空膀胱并弃去此次尿液，再收集以后24小时内的所有标本。用于肌酐、总蛋白、尿素、激素及电解质等定量测定。（5） 特殊实验尿（如3h、8h、12h等计时尿和餐后尿等）：应按医嘱要求进行留尿，并注明留尿时间，便于分析比对。（6） 清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿）：用于病原微生物培养、鉴定和药敏。l 尿液标本收集容器要求（1） 清洁、干燥、有盖、便于标记和传送，一次性传送，有较大开口便于收集。（2） 避免阴道分泌物、精液、粪便等污染，还应注意避免烟灰、纸屑等异物混入。（3） 无干扰化学物质（如表面活性剂、消毒剂）混入，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿收集标本。（4） 能收集足够尿液，最好大于50mL，如收集定时尿，容器足够大，并加盖，必要时加防腐剂。（5） 如需培养应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液。l 尿液检验标本的采集方法

尿液标本的采集方法有自然排尿法、导尿法、按压排尿法及膀胱穿刺法等。不采集全部尿液（如24h尿）的尿液标本一般采用新鲜尿液，并应采集中段尿。留尿容器应清洁、干燥、有盖，一般尿液标本用检验科提供的一次性尿杯。特殊尿液检查的留尿容器应有足够的容量。尿液标本应避免异物、粪便及分泌物等的污染。收集定时尿液标本的应加防腐剂。除特殊实验外，晨尿或随机尿要留取中段尿送检，女性在经期不宜做尿液检查。

l 注意事项

（1） 标本留取前最好清洁尿道口及外阴，同时避免经血、白带、精液、粪便等混入污染。

（2） 容器中应尽量避免药物和各种消毒剂的存在，防止破坏标本中各种有形成分的形态及激素活性。

（3） 非定时尿液标本应尽快送检验科检验，一般要求在尿液标本收集后2小时内检验，否则可造成：尿中细菌生长繁殖，导致尿素酵解，使尿pH升高，有形成分破坏（管型分解、红细胞溶解）；葡萄糖降解，使病理性糖尿消失；细菌菌体蛋白与病理性蛋白尿相互干扰；尿中的化学成分（尿胆原）可因尿久置而变性、分解；尿中盐类因久置而析出结晶干扰显微镜检查，从而影响尿液的结果判断。

（4） 标本收集至测定时间较长的尿液标本，如各种定时尿标本应采取防腐措施。可采用冷藏法或化学防腐法。作常规定性的尿标本，如不能在规定的时间内测定，最好置4℃冰箱内保存，但冷藏不得超过8小时。对12h和24h尿标本应针对不同的检验目的加入适量的防腐剂。

l 防腐剂的选择

（1） 甲苯：常用于尿糖和尿蛋白等化学成分的定性或定量检查，5-10mL/L尿液。

（2） 浓盐酸、硼酸或冰醋酸：24小时尿中加浓盐酸约5-10mL或每100mL尿中加入硼酸0.25g，主要用于尿液的定量化学测定如17-酮类固醇，儿茶酚胺，尿钙等测定。

l 专用检验标本的采集法

（1） 尿三杯检查标本

清洗外阴及尿道口后，将最初10~20mL尿液留于第一杯中，中间30~40mL尿液留在第二杯中，终末5-10mL留在第三杯中。注：要在尿杯上注明顺序。

（2） 尿β2微球蛋白检测

尿液标本不宜采集清晨第一次，因其在膀胱内猪留，可造成破坏。通常弃去晨尿，饮水300-500mL，1h后留尿5-10mL送检。

3 粪便标本的采集l 病人准备

病人应于治疗之前留取标本。留作隐血试验的标本于前三日禁食肉类及动物性食物，并禁服铁剂、铋剂及维生素C等药物。

l 采集方法

用一次性采便器内的采便勺挑取少许新鲜类便（1平勺），应选择其中有脓血、粘液的部分或颜色异常部分，如无异常，则可自粪便表面不同部位及类便深处多部位取材，放入采便器内立即送检，最长不要超过1h。

l 注意事项

（1） 标本应新鲜，不可混入尿液、消毒剂及污水等，以免有形成分破坏，病原菌死亡和污染腐生性原虫。灌肠及服油类泻剂后的粪便常因过稀及混有油滴等影响检验结果，不适于作检查标本。采集标本后应及时送检，否则可因PH及消化酶等影响，而使粪便中细胞成分破坏分解。

（2） 粪便标本的量一般取5g即足够，应挑取有脓血或粘液的部分标本进行检查。表面无异常时应从粪便表面、深部多处取材。

（3） 无粪便而又必须检查时可经肛门指诊获取粪便。灌肠后的粪便常因过稀及混有油滴等而不适于用作检验标本。

（4） 粪便标本不应用卫生纸包裹，应用采便勺直接挑入采便器内，以防水分丢失细胞破坏。

（5） 不应留取尿壶或者便盆中的粪便标本。标本中也不可混入植物、泥土等异物，易混淆实验结果。不应该从卫生纸或衣裤、纸尿裤等物品上留取标本，不能用棉签有絮端挑取标本。

（6） 检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检。

（7） 检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室标本后应立即进行检查。

（8） 细菌检验标本应全部用无菌操作收集于灭菌封口的容器内。

4 骨髓细胞学检验标本的采集

骨髓标本的采集由具有资质的临床医生完成。

l 病人的准备

标本采集前，应向病人讲清操作步骤，争取病人合作。病人应处于安静状态，避免情绪紧张，剧烈运动。

l 采集部位

最常用的骨髓穿刺部位为髂骨后上棘、髂前上棘。另外还可以是棘突、胸骨，三岁以内婴幼儿也可在胫骨头外侧部位穿剌。各部位的骨髓穿剌方法见内科诊疗常规。

l 采集方法

（1） 准备好标本采集所用的玻片和骨髓穿刺器材，并在玻片上备注患者姓名，玻片送检盒和纸质申请单上粘贴标本信息条码。

（2） 临床医生采用规范的骨髓穿刺技术从患者的髂骨或胸骨抽取骨髓。

（3） 将抽取的骨髓1滴滴到玻片一端，另取一张推片接触骨髓滴让骨髓沿着玻片边缘散开，两张玻片保持30-45°角，平稳的将推片推到载玻片的另一端，形成薄厚均匀，头体尾清楚的的骨髓片。根据需求推若干张骨髓片。

（4） 骨髓取材合格应可以观察到骨髓片有骨髓小粒或脂肪颗粒。

l 注意事项

（1） 骨髓穿刺操作应严格按无菌步骤操作进行。

（2） 血友病者绝对禁忌施行本术。

（3） 穿刺不可用力过猛，以免失去对针尖阻力突减的领会。

（4） 若需抽骨髓液做细菌或干细胞培养，应先抽吸0.2mL-0.3mL供涂片、细胞计数用，然后再抽吸到所需量为止。

（5） 注意穿刺针刺入深度，抽吸动作要缓慢，勿用力过猛，否则易造成骨髓标本被血液稀释。

（6） 必要时可同时作多部位穿刺，相互对照比较。

5 痰液标本的留取和采集l 留取和采集方法

（1） 自然咯痰法：受检者清晨刷牙漱口后，用力咯出气管深部的第一口痰，盛于无菌痰杯内，盖紧盖子，贴好条码，及时送检。自然咯痰法应重视标本的质量，指导患者正确咯痰，不要以唾液作为标本。对于无痰或少痰患者，可用加温的0.9% NaCL溶液雾化吸入或改变体位引导咯痰。支气管扩张患者，清晨起床后进行体位引流，可采集到大量痰液标本。

（2） 支气管肺泡灌洗采集法，此采集方法必须由医生操作。

（3） 其他采集方法还有气管穿剌抽取法、支气管纤维窥镜采集法等，目前在我院一般不采用。

l 注意事项

（1） 务必采集下呼吸道痰，切勿混入唾液及鼻咽分泌物，非下呼吸道标本对于评价下呼吸道感染没有临床意义。

（2） 痰标本是否来自下呼吸道，将根据痰涂片结果进行评价。非下呼吸道标本仅进行培养，不详细鉴定到种，不做药敏试验，建议重新留取下呼吸道标本。

（3） 标本务必在2h内送检，否则将导致苛养菌（如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等）死亡，降低其培养阳性率。

6 精液检验标本的留取和采集l 病人的准备

精液标本采集前必须禁欲2-7天，如需多次采集标本，每次禁欲时间天数均应尽可能一致。3个月内至少应检查2次，2次间隔时间应＞7天，但不超过3周。

l 精液标本采集方法

（1） 手淫法：在实验室或安静的房间内由受检者本人手淫将精液射入灭菌干燥容器内，在30分钟内送到检验科。采集后至送检过程中注意保温，尤其在冬天时更应注意保温。应将全部精液都收集以保证精液分析的准确性。

（2） 中断性交体外排精法仅适用于手淫法不能采精的患者。

l 注意事项

（1） 标本采集后应立即送检，超过2h即作为不合格标本对待；

（2） 精液采集后存放与送检过程中，注意保持温度为25℃-35℃。可将放精液的瓶置内衣口袋中；

（3） 精液分析申请单上应注明标本采集的时间和禁欲天数等内容；

（4） 不能用避孕套采集精液，因为避孕套内的滑石粉可影响精子活力；

（5） 应将一次射精精液全部送检，如标本不完整，应在检验报告中注明。

7 前列腺液检验标本的采集l 采集方法：

患者采集标本前禁欲3d，若一次采集失败或检验结果为阴性但临床指征明确者，可于3-5d后复查。医生通过肛门指诊，用前列腺按摩法采集前列腺液。在嘱患者排尿后，先自上而下纵向按摩前列腺左右两叶各2-3次，或从前列腺的两侧向中间沟各按摩2-3次（不可往返按摩），再挤压会阴部尿道，使前列腺液从尿道口滴出。直接将前列腺液（第一滴弃去）滴于载玻片上，30min内送检。

l 注意事项：

（1） 前列腺急性炎症、结核、脓肿或肿瘤则禁忌按摩，以免引起播散。

（2） 标本采集失败或检验结果阴性，如有临床指征，需隔3-5d后再重复按摩采集。

8 阴道分泌物（白带）标本的采集l 采集方法

患者取膀胱截石位，窥阴器扩张阴道，用棉签自阴道后穹窿处取分泌物，作涂片供清洁度检查；另用一棉签取分泌物后放入装有2mL温生理盐水的试管中，供阴道毛滴虫和霉菌的检查。

l 注意事项

（1） 采标本前三天内避免性生活。在各种治疗与检查之前采取标本，避免阴道冲洗或上药。

（2） 取分泌物时阴道窥器不涂润滑油（必要时可涂生理盐水润滑），以免影响检查结果。

（3） 阴道滴虫在25-42℃下可活动，故标本应保温送检。

9 棉拭子标本的采集9.1 生殖道拭子标本（1） 患者必须在取样前2h禁小便。用无菌生理盐水清洗男性尿道口或女性外阴和尿道口。（2） 男性生殖道标本一使用无菌细小棉拭子伸入尿道约2-4cm，捻动拭子采集分泌物，将棉拭子置入无菌管，密闭送检。（3） 女性生殖道标本一用无菌棉拭子插入宫颈内，停5s后旋动棉拭子采集宫颈分泌物，将棉拭子置入无菌管，密闭送检。（4） 女性尿道标本一用无菌棉拭子插入尿道约2cm，捻动拭子采集分泌物，将棉拭子置入无菌管，密闭送检。（5） 标本留取后2h内送检。9.2 鼻、咽拭子（1） 用无菌棉拭子取咽部分泌物后，将棉拭子置入无菌管，密闭送检。（2） 标本留取后2h内送检。10 病理项目（TCT）的标本采集方法 及要求10.1 病人准备：病人在检查前三天停止性生活，检查前停止外用药，并清洗外阴部。10.2 标本采集：（1） 采集标本应用专用采样器，医生用窥阴器扩开阴道后先观察，如果宫颈表面粘液、血液较多者，应先用棉签轻轻擦净粘液血液，再用采样器抵住宫颈表面转动5-10次。然后取出采样器迅速放入保存液内均匀摇动数次，再拧紧瓶盖，在瓶身上写上病人姓名、贴上条形码，填写送检单，送检。（2） 标本类型：宫颈脱落细胞。（3） 标本保存：装有标本的保存液瓶在常温下可保存1个月，如放入冰箱内可保存时间更长。10.3 注意事项：（1） 用取样器采集标本时，取样器前面的长毛刷应插进颈管内以便采集到颈管上皮及移行区上皮细胞，采样时动作应轻柔，用力适中，太大容易损伤宫颈，太小不能采到足够用于诊断的上皮细胞：（2） 送检单及标本瓶上应写清病人姓名、年龄，并贴上条形码，送检单应仔细填写各项内容，特别是月经情况、用药史及妇科治疗情况，以便正确诊断。如有特殊情况及要求亦请写明。11 脑脊液标本的采集l 采集方法（1） 由临床医生行腰椎穿刺术采集标本。（2） 采集后的脑脊液分别收集于3个试管中，每管1-2mL，第一管做化学分析和免疫学检查，第二管作病原微生物学检查，第三管作理学及显微镜检查（脑脊液常规）。（备注：本顺序根据《全国临检操作规程》第4版制定）l 注意事项（1） 第二管标本应保温送检，不可置冰箱保存，否则会使病原菌死亡，尤其是脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌。（2） 第三管应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA盐抗凝（紫帽管）。（3） 标本采集后应立即送检（1h内），以避免：放置过久细胞破坏，影响细胞计数及分类；葡萄糖分解，使糖含量降低；病原菌破坏或溶解，影响细菌检出率；凝块形成，影响细胞计数等等，使检验结果不准确。12 浆膜腔积液标本的采集

浆膜腔积液按部位可分为胸腔积液、腹腔积液、心包积液和关节腔积液。

l 采集方法（1）浆膜腔积液标本一般由临床医生行无菌穿刺术采集标本。（2）送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留取2mL；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取1mL，结核菌检查留取10mL。（3）用于细胞学检查时，可用紫色管抗凝。但还需留取１管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝。l 注意事项

标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）若无法及时送检，可加入10%乙醇置2-4度保存，不宜超过2小时。

13 HPV标本的采集方法l 采集方法：使用宫颈脱落细胞器：（1） 医护人员以窥阴器或阴道扩张器暴露宫颈口，用棉拭子将宫颈口过多的分泌物擦去；（2） 撕开宫颈刷包装，取出宫颈刷置于宫颈口，单方向缓缓旋转4-5周以获得足量的上皮细胞；（3） 取出宫颈刷，将刷头放入装有提取缓冲液的冻存管中，沿刷柄折痕处将宫颈刷刷柄折断，旋紧管盖，保持冻存管直立。l 保存：标本室温保存不超过12小时，2-8℃保存不超过7天，也可保存于-20℃待测，保存期为3个月。避免反复冻融。样本一经采集，应尽快送检。l 注意事项：（1） 月经正常妇女，在月经来潮后10～18天为最佳检查时间；（2） 检查前三天内不要作阴道冲洗，不要用避孕药膏等阴道内用药物；（3） 检查前24小时内不应有性行为；（4） 检查前不进行醋酸或碘液涂抹。l 标本拒收标准：（1） 洗脱管破损或漏液的标本；（2） 粘液过多，影响宫颈脱落细胞收集的标本；（3） 保存不当的标本，如常温下放置时间过长或没有进行低温运输等。

标本集运送中的注意事项

1. 避免干扰物污染，特别是定量分析标本；

2. 标本采集部位和方法要正确；

3. 标本标识一定要清晰无误；

4. 无人为的溶血和混浊因素；如收集标本混匀时用力震荡会导致溶血；餐后采血会出现脂血而致血清、血浆混浊。

5. 合理使用抗凝剂及防腐剂；

6. 收集区温度最好不超过20℃；

7. 微生物检验标本采集严格无菌概念；

8. 标本采集后要尽快送至实验室。

9. 若标本采集后不能马上送到实验室，需要临时储存，则需按照检验项目规定的储存条件，如室温、冷藏、冰浴、温浴或防腐贮存；

10. 将标本直立置于稳定、干燥、避光、密闭的环境中，避免振摇，以免标本渗漏或溶血影响检测结果。

标本的运送、核收与拒收

1. 由护士在HIS系统中对标本进行采集，然后将采集好的标本交于事务中心运送工人进行发送操作，随即送往检验科，在检验科进行岗收。此过程中各个间节点均应及时确认，按标准化要求进行。

2. 标本由事务中心经过培训合格的工人负责运送，应采用符合生物安全要求的密闭容器运输，在规定的时间内将标本送到检验科。运送中有时要避光（阳光直射下血中胆红素会分解），当要求有温度限定时，应确保样品在运送途中置于合适的设备内。有高致病风险的标本如H7N9标本应进行多层包装。

3. 运输途中尽量减少颠簸，注意防止标本外溢、溶血、碰碎和污染，用有盖容器采集、运送标本。

4. 交接过程中，所有人员一定要做到认真核对，包括标本来源、标本属性、检查项目、标本采集和运送是否合乎要求等。

5. 标本拒收规定：因不同的检验项目对检验标本有不同的要求，以下情况检验科则视为不合格标本，通过与临床科室沟通后会退回要求重新采集（微生物标本详见具体章节）：

（1） 检验标本信息不全：一些检验项目需要标识更详细的标本信息，比如高血压三项未注明采血时体位、24小时尿蛋白未注明尿量等；

（2） 标本量不足；

（3） 检验标本被稀释：主要是在输液时采集血液标本以及新生儿喂养后即刻采集标本；

（4） 检验标本类型错误：主要是与检验项目所要求的标本不一致；

（5） 检验标本容器错误，与检验项目所要求的采集管不一致；

（6） 标本溶血；

（7） 标本严重脂浊；

（8） 抗凝标本出现凝固：所有要求抗凝的检测项目其标本都不能有凝血现象；

（9） 采集时间错误：有些特殊检测项目，检验科有合理的时间安排，非检测日采集的标本因长时间保存会影响检测结果；

（10） 标本转运时间长：有些检测项目受半衰期短的影响，要求标本采集后立即检测；

（11） 标本污染或受其它物质干扰：如微生物细菌培养标本受到污染、凝血功能检测受到肝素干扰等；

（12） 未正确使用防腐剂的尿液标本；

（13） 其它：包括患者持非本人医保卡采集的标本、重复医嘱、医嘱错误等。

备注：不合格标本拒收流程图如下：

关于标本让步接收、重检、复查等特殊情况的说明

1. 关于让步接收的标本

（1） 对于新生儿科、小儿科等采集困难，标本量少，无法按要求完成所有项目的检测，在知会临床情况下，检验科将根据样本量尽量多做检测项目。

（2） 对于脑脊液、胸腹水、骨髓等来源困难的标本，无法按要求完成所有项目的检测，在知会临床情况下，检验科将根据样本量尽量多做检测项目。

（3） 急诊检测项目，无法严格按照医嘱要求准备，视具体情况采集检测。

2. 临床要求复查

若临床对结果有疑问，请在标本的保存期内提出，经过本检验科评估后，予以复查。

3. 标本重新送检

（1）由于标本量少、标本污染、性状不符合等原因造成无法完成检测，检验科将通知临床重送标本；

（2）临床重送标本时，应提供新的条形码以区别于原标本，并写“重送”的字样；

（3）实验室根据相应信息，安排检测。

4. 项目加做的处理

医生需要申请追加检测项目时，先电话联系检验科，检验科确认标本足够时，可追加检测项目，医生需尽快另外开电子医嘱并按照流程把相应条形码运送至检验科。返回搜狐，查看更多